La hanche
L’articulation de la hanche, également appelée articulation coxo-fémorale, est l’une des articulations les plus sollicitées du corps humain. Elle joue un rôle central dans la marche, la posture et l’ensemble des activités quotidiennes. À la fois stable et mobile, elle permet la transmission des contraintes entre le tronc et les membres inférieurs. Une bonne compréhension de son anatomie est essentielle pour appréhender les pathologies de la hanche, du conflit fémoro-acétabulaire à l’arthrose de hanche (coxarthrose), et pour adapter les stratégies thérapeutiques les plus appropriées.
Ce qu’il faut retenir :
- La hanche est une articulation clé, essentielle à la marche et à la stabilité du corps
- Les douleurs de hanche peuvent avoir des origines mécaniques, traumatiques ou dégénératives
- Le conflit fémoro-acétabulaire et l’arthrose sont les pathologies les plus fréquentes
- Un diagnostic précis permet d’adapter le traitement, médical ou chirurgical
- Les techniques modernes (arthroscopie, prothèse) permettent d’excellents résultats fonctionnels
- Une prise en charge précoce aide à préserver l’articulation et limiter son usure
Anatomie de l’articulation de la hanche
L’articulation coxo-fémorale est une énarthrose, c’est-à-dire une articulation sphérique permettant des mouvements dans les trois plans de l’espace : flexion-extension, abduction-adduction et rotations internes et externes. Cette grande mobilité s’accompagne d’une stabilité remarquable, indispensable à la locomotion.
Les structures osseuses
La tête fémorale, de forme sphérique, est recouverte de cartilage hyalin et s’articule avec l’acétabulum du bassin. Celui-ci résulte de la fusion de trois os : l’ilium, l’ischium et le pubis.
Le col fémoral relie la tête au corps du fémur. Il présente une angulation physiologique d’environ 130° et une antéversion comprise entre 10 et 15°, paramètres essentiels à la biomécanique normale de la hanche.
Les structures capsulo-ligamentaires
La capsule articulaire est épaisse et résistante. Elle est renforcée par trois ligaments puissants :
- le ligament ilio-fémoral, en avant, principal stabilisateur,
- le ligament pubo-fémoral, en bas,
- le ligament ischio-fémoral, en arrière.
Le labrum acétabulaire, bourrelet fibro-cartilagineux fixé au pourtour de l’acétabulum, augmente la profondeur de la cavité articulaire et participe à la stabilité et à la répartition des contraintes.
Les muscles péri-articulaires
La hanche est entourée d’une musculature complexe assurant mobilité et stabilité dynamique :
- les fléchisseurs (psoas-iliaque, droit fémoral),
- les extenseurs (grand fessier, ischio-jambiers),
- les abducteurs (moyen et petit fessiers), essentiels à la stabilité du bassin,
- les adducteurs,
- les rotateurs internes et externes.
Cet ensemble musculaire permet un équilibre optimal lors de la marche et des activités sportives.
Les principales pathologies de la hanche
Les conflits fémoro-acétabulaires
Le conflit fémoro-acétabulaire correspond à un contact anormal entre la tête fémorale et le rebord de l’acétabulum lors des mouvements de la hanche. Il peut être de type CAM, PINCER ou mixte. Ce conflit entraîne des douleurs inguinales, une diminution des amplitudes articulaires et peut provoquer des lésions du labrum ou du cartilage. Non traité, il constitue un facteur de risque majeur de développement précoce de l’arthrose de hanche chez l’adulte jeune.
L’arthrose de la hanche (coxarthrose)
L’arthrose de la hanche est une pathologie dégénérative liée à l’usure progressive du cartilage articulaire. Elle entraîne douleurs mécaniques, raideur et limitation fonctionnelle, avec un retentissement important sur la qualité de vie. La coxarthrose peut être primitive ou secondaire à une dysplasie, un conflit de hanche, un traumatisme ou une nécrose. Lorsque le traitement médical devient insuffisant, une prise en charge chirurgicale peut être nécessaire.
Les traitements disponibles à Paris
Arthroscopie de la hanche
L’arthroscopie de la hanche est une technique chirurgicale mini-invasive permettant de traiter certaines pathologies précoces. Elle est principalement indiquée dans les conflits fémoro-acétabulaires, les lésions du labrum ou certaines atteintes cartilagineuses. Réalisée par de petites incisions, elle permet de préserver l’articulation et de retarder l’évolution vers l’arthrose lorsque les indications sont bien posées.
Resurfaçage de hanche
Le resurfaçage de hanche est une alternative à la prothèse totale chez des patients très sélectionnés atteints de coxarthrose. Il consiste à recouvrir la tête fémorale sans sectionner le col, tout en implantant une cupule dans le bassin. Malgré une préservation osseuse théorique, ses indications sont limitées en raison de risques spécifiques et d’un bénéfice fonctionnel discuté par rapport aux prothèses modernes.
Prothèse totale de hanche
La prothèse totale de hanche est le traitement de référence de l’arthrose de hanche évoluée. Elle consiste à remplacer la tête fémorale et le cotyle par des implants artificiels. Les progrès des matériaux, des voies d’abord et de la rééducation permettent aujourd’hui d’obtenir d’excellents résultats fonctionnels, avec une récupération rapide et durable.
Prothèse de hanche sur mesure
La prothèse de hanche sur mesure est conçue à partir de l’anatomie spécifique du patient grâce à l’imagerie 3D. Elle permet une adaptation optimale à la morphologie osseuse, améliorant la stabilité et la biomécanique articulaire. Cette solution peut être proposée dans certaines situations complexes ou chez des patients jeunes et actifs.
Reprise de prothèse totale de hanche
La reprise de prothèse totale de hanche est une intervention plus complexe, indiquée en cas d’usure, de descellement, d’infection ou de complication mécanique d’une prothèse initiale. Elle nécessite une expertise spécifique et une planification rigoureuse afin de restaurer la fonction et de limiter les risques.
Prise en charge spécialisée de la hanche à Paris
La prise en charge des pathologies de la hanche repose sur une évaluation clinique et radiologique précise. À Paris, l’approche personnalisée du Dr Lenfant permet de proposer le traitement le plus adapté, en privilégiant toujours le meilleur équilibre entre efficacité, sécurité et durabilité.
FAQ
Retrouvez les réponses aux questions les plus fréquemment posées sur la prise en charge des pathologies de la hanche.
Les douleurs de hanche se manifestent souvent dans l’aine, la cuisse ou la fesse. Elles peuvent s’accompagner d’une raideur, d’une gêne à la marche ou d’une diminution des amplitudes.
Il s’agit d’un contact anormal entre la tête du fémur et l’acétabulum. Ce conflit peut entraîner des douleurs, une limitation des mouvements et favoriser l’apparition d’arthrose.
Le traitement dépend de la cause : repos, rééducation, médicaments, infiltrations ou chirurgie (arthroscopie, prothèse) peuvent être proposés selon l’évolution de la pathologie.
Dans certains cas, oui. Une prise en charge précoce avec rééducation et traitements médicaux peut ralentir l’évolution et retarder, voire éviter, une intervention chirurgicale.
La récupération varie selon l’intervention. Après une prothèse, la reprise de la marche est rapide, avec une amélioration progressive sur plusieurs semaines à quelques mois.
Docteur Jacques Lenfant
Je suis chirurgien orthopédiste spécialisé dans la prise en charge des pathologies de la hanche, du genou et de l’épaule. J’accompagne mes patients de la première consultation au suivi post-opératoire avec rigueur et bienveillance.
- Ancien Interne des Hôpitaux de Paris
- Membre de la Société Française de Chirurgie Orthopédique
- Membre de la Société Française d’Arthroscopie
- Membre de l’American Academy of Orthopedic Surgeons
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