Resurfaçage de hanche à Paris

Les premières tentatives de resurfaçage de hanche remontent aux années 1970. Plusieurs couples de frottement ont alors été utilisés, mais les résultats se sont révélés globalement décevants, en raison de la qualité insuffisante des matériaux et de problèmes de fixation.

À partir des années 1990, l’amélioration des procédés industriels et des techniques chirurgicales (travaux de McMinn en 1991 et d’Amstutz en 1995) a permis d’obtenir des résultats plus proches de ceux des prothèses totales de hanche traditionnelles. Malgré cet essor récent, la place réelle du resurfaçage reste aujourd’hui débattue.

Les indications du resurfaçage de hanche doivent être très strictes, ce qui explique qu’elles ne représentent qu’environ 10 % des indications de prothèse totale de hanche dans la prise en charge de l’arthrose de hanche.

Cette technique s’adresse principalement :

• aux hommes de moins de 50 ans,
• sans ostéoporose,
• en excellente condition physique,
• présentant une coxarthrose avec un stock osseux fémoral et cotyloïdien de bonne qualité, garantissant une fixation fiable des implants.

Bien que le resurfaçage de hanche soit réalisé dans certains centres spécialisés à Paris et en France, je ne pratique pas cette intervention.

À ce jour, les bénéfices fonctionnels du resurfaçage ne sont pas clairement supérieurs à ceux de la prothèse totale de hanche, alors que les risques spécifiques sont bien identifiés :

• fracture du col fémoral,
• complications liées aux débris métalliques,
• reprises chirurgicales parfois complexes.

À l’inverse, la prothèse totale de hanche moderne offre aujourd’hui d’excellents résultats fonctionnels, une grande durabilité et un recul scientifique solide, ce qui en fait le traitement de référence de la coxarthrose invalidante.

Les défenseurs du resurfaçage mettent en avant la conservation du col fémoral, permettant théoriquement :

• une meilleure conservation de la longueur du membre inférieur,
• des amplitudes articulaires proches de l’anatomie native,
• une force musculaire potentiellement mieux préservée,
• un risque réduit d’inégalité de longueur.

Cependant, dans la majorité des cas d’arthrose de hanche, la prothèse totale de hanche constitue aujourd’hui la solution la plus fiable et la plus sûre, notamment grâce aux progrès des implants, des voies d’abord mini-invasives et de la rééducation post-opératoire.

Outre les fractures du col (0,5 à 3% des cas), le couple de frottement métal/métal entraîne un largage systémique de particules de métaux lourds (chrome et cobalt), contre indiquant cette technique aux femmes en âge de procréer et aux insuffisants rénaux.

Enfin, les séries récentes rapportent des pseudo-tumeurs inflammatoires intramusculaires (sans doute d’origine allergique) très délabrantes, survenant chez les femmes de moins de 40 ans (13% des cas au recul de 6 ans dans ce sous-groupe), obligeant à une reprise chirurgicale risquée (près de 50% de complications) comprenant une excision quasi carcinologique de la lésion et la mise en place d’une prothèse totale.

Les patients ayant eu un resurfaçage semblent avoir un meilleur score fonctionnel que les patients ayant eu une PTH et une mobilité proche d’une hanche normale. Le risque d’inégalité de longueur est presque inexistant (sauf anomalie structurelle osseuse sous-jacente) et les patients reprennent une activité physique identique.

Cependant, le resurfaçage est encore une technique récente, demandant une expérience certaine, et dont le taux de complications est non négligeable. Elle est parfois considérée par certains comme une solution d’attente en vue d’une prothèse totale à un âge plus avancé. Idéalement, il suffit alors de remplacer la cupule fémorale par une tige fémorale classique.

Actuellement, la prothèse totale de hanche reste la technique de référence, donnant des résultats fiables, mieux reproductibles et prédictibles et dont le recul et la durée de vie restent les plus importants.

Au total, le resurfaçage, certes, préserve le capital osseux et respecte l’anatomie de la hanche, faisant  espérer des résultats fonctionnels meilleurs, mais il n’est pas dénué de risques (fracture, allergie, pseudotumeur…).

Pour que le resurfaçage s’impose de façon durable face à la prothèse totale de hanche classique, il faudra un recul plus important pour valider des résultats équivalents ou supérieurs à celui de la PTH sur le long terme.

La prise en charge chirurgicale de la coxarthrose doit être personnalisée. Lors d’une consultation spécialisée à Paris, une évaluation clinique et radiologique complète permet de déterminer la solution la plus adaptée, en privilégiant toujours le meilleur rapport bénéfice – risque pour le patient.